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POURQUOI DOIT-ON FAIRE UN TRAITEMENT DE CANAL?

Il arrive que la portion vivante de la dent, la pulpe qui contient les nerfs et les vaisseaux sanguins au centre de la dent, devienne infectée. Cela peut être dû à la contamination de la pulpe par les bactéries venant d’une carie profonde ou d’une obturation endommagée, à une fissure profonde dans la dent ou encore à un coup reçu sur la dent.  La pulpe devient irritée ou enflammée puis la dent meure et il se crée un abcès au bout de la racine. La dent affectée peut alors devenir très douloureuse et les tissus environnants peuvent devenir enflés. Pour régler l’infection, il faut faire un traitement de canal ou une extraction de la dent atteinte.

Il arrive parfois qu’une dent ait besoin d’un traitement de canal alors qu’elle n’est pas douloureuse. Un abcès peut être découvert fortuitement sur une radiographie ou on peut découvrir qu’une dent n’est plus vivante en faisant un test de vitalité sur celle-ci en vue d’un autre traitement. Dans ce cas, il faut quand même procéder au traitement de canal car l’infection peut devenir douloureuse à tout moment.

EN QUOI CONSISTE UN TRAITEMENT DE CANAL?

Un traitement de canal peut être effectué par votre dentiste ou dans les cas plus complexes, par un endodontiste qui est le spécialiste des traitements de canal. Il s’agit d’un traitement sans danger dont le taux de succès est très élevé.

1. La dent est engourdie au moyen d’une anesthésie locale;
2. Une digue est placée sur votre dent pour l’isolée et prévenir la contamination par les bactéries de la salive;
3. Une petite cavité est faite sur le dessus de la dent pour avoir accès à la pulpe endommagée et aux canaux de la dent;
4. De petits instruments sont utilisés pour nettoyer les canaux et les désinfecter sur toute leur longueur;
5. Les canaux sont remplis par un matériau parfaitement scellé qui permet à l’abcès de guérir au bout de la racine.

On dit souvent qu’un traitement de canal est douloureux. Soyez rassurés, le traitement en soit n’est pas douloureux. La dent sera parfaitement engourdie au moyen d’anesthésie locale. Suite au traitement, la dent ne sera pas douloureuse. Les gens font plutôt référence à la douleur précédent le traitement de canal lorsque la dent était malade.

À QUOI S’ATTENDRE SUITE À UN TRAITEMENT DE CANAL?

Dans les deux semaines suivant le traitement, il est possible de ressentir un peu de douleur à la mastication mais celle-ci doit être légère et ne pas vous empêcher de mener une vie normale. Il n’est pas normal de ressentir une douleur importante qui demande la prise régulière d’antidouleurs ou qui vous empêche de fonctionner normalement. Dans ce cas, communiquez avec votre dentiste.

Immédiatement suite au traitement de canal, la dent sera refermée au moyen d’un composite (plombage blanc). Toutefois, une dent qui a reçu un traitement de canal devient plus fragile et risque de casser. Une fois l’infection guérie, il est donc recommandé de protéger les dents ayant reçu un traitement de canal au moyen d’une couronne dentaire pour les protéger et éviter qu’elles ne fracturent. Sans couronne, la dent risque de casser et peut parfois devenir impossible à réparer : on doit alors l’extraire.

Une dent qui a reçu un traitement de canal peut durer aussi longtemps que vos autres dents qui vous en prenez soin et la nettoyez adéquatement pour éviter qu’elle ne carie et si elle est restaurée de façon adéquate avec une couronne.

COMBIEN COÛTE UN TRAITEMENT DE CANAL?

Le prix du traitement endodontique varie selon le nombre de canaux dans la dent, généralement entre 1 et 4 canaux selon la sorte de dent atteinte et son anatomie individuelle. Suite à l’évaluation de votre dent, votre dentiste pourra vous donner un estimé des couts à prévoir.

COMMENT SE DÉROULERA L’INTERVENTION? EST-CE QUE J’AURAI MAL?

L’extraction des dents de sagesse se déroule habituellement sous anesthésie locale comme pour une réparation de dent. L’anesthésie locale est suffisante pour que vous ne ressentiez aucune douleur. Il est parfois possible de ressentir de la pression. L’intervention peut-être plus ou moins longue selon la complexité de l’intervention. Le retrait des dents peut être réalisée par un dentiste généraliste ou par un chirurgien maxillo-facial selon la complexité du cas et l’expérience du praticien dans ce type d’intervention. Chez le chirurgien maxillo-facial, il est possible que l’intervention soit effectuée sous sédation intraveineuse.

COMBIEN PEUT COÛTER L’EXTRACTION DES DENTS DE SAGESSE?

En 2020, selon le guide des tarifs de l’Association des chirurgiens dentistes du Québec, le prix de l’extraction d’une dent de sagesse varie entre 123 et 423 $ selon la position de la dent et la complexité de la situation. Chez le spécialiste, le tarif sera plus élevé.

COMMENT SE DÉROULERA LA CONVALESCENCE SUITE À L’OPÉRATION?

Dépendant de la complexité de l’opération, l’inconfort peut-être plus ou moins important. Si les dents de sagesse étaient incluses, il faut prévoir une période de rétablissement allant de 3 à 10 jours.

Enflure :

Il est normal que la joue en regard de la dent extraite soit enflée. L’enflure dure normalement 7 à 10 jours et est à son maximum environ le 4^e jour. Pour diminuer l’enflure le plus possible, il est recommandé de faire des applications de glace emballée dans un serviette pour des périodes de 10 minutes alternées de 10 minutes de pause et ainsi de suite. Il est également possible de voir apparaitre un hématome (bleu) vis-à-vis le site d’extraction. L’ouverture de la bouche peut rester limitée et les muscles de la mastication peuvent rester endoloris pour 2 semaines environ, mais tout reviendra à la normale dès la guérison complétée.

Alimentation :

On se demande souvent quoi manger suite à une extraction dentaire. L’idéal est de reprendre une alimentation normale le plus rapidement possible pour reprendre des forces et faciliter la guérison. Si l’ouverture de la bouche empêche une alimentation normale, mangez des aliments à consistance plus molle coupés en petits morceaux ou encore, prenez des suppléments liquides de type « Boost® » ou « Ensure® ».

Douleur :

Prenez la médication antidouleur prescrite par votre dentiste en suivant attentivement ses recommandations. La prise des antidouleurs au moment approprié est la clé du succès pour que ceux-ci fonctionnent bien. Débutez la médication avant la fin de l’effet de l’anesthésie locale pour ne pas laisser la douleur s’installer. Généralement, il est recommandé de les prendre de façon continue pour 3 jours et de diminuer selon le confort.

Saignement :

Votre dentiste aura placé des compresses stériles dans votre bouche vis-à-vis la dent extraite. Il faut mordre sur cette compresse pour 1h en appliquant une pression pour faire cesser le saignement. Si le saignement persiste toujours, prenez une nouvelle compresse et mordez dessus à nouveau pour 1h. Il est normal que votre salive soit teintée de sang durant les deux premiers jours. Évitez l’activité physique durant la première semaine. Évitez également de boire avec une paille durant une semaine pour ne pas déplacer le caillot sanguin par succion. Enfin, évitez de fumer durant la première semaine suivant l’intervention.

Soins buccaux :

Pour éviter une infection, brossez bien vos dents suite à la chirurgie, même les dents juste à côté du site d’extraction pour bien éliminer toutes les bactéries.  Vingt-quatre heures après l’intervention, commencez à rincer votre bouche avec de l’eau saturée en sel quatre fois par jour.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES?

Alvéolite :

L’alvéolite est la complication la plus fréquente suite à l’ablation d’une dent et survient encore plus souvent suite à une extraction de dents de sagesse. Elle n’est pas grave, mais elle est assez douloureuse. Il s’agit de la perte du caillot sanguin qui remplissait le trou dans l’os et la gencive laissé par la dent extraite. Il n’y a donc plus rien pour protéger l’os de la mâchoire au site d’extraction et cela peut être très douloureux. Elle survient environ 2 à 5 jours après l’intervention et est caractérisée par une douleur intense. Si vous croyez avoir une alvéolite, communiquez avec votre dentiste qui pourra placer un médicament pour vous soulager. Trois semaines suivant l’extraction, la situation devrait être revenue complètement à la normale.  Pour prévenir l’alvéolite, éviter de fumer, de boire avec une paille et attendez 24h après l’intervention avant de commencer à rincer votre bouche.

Infection :

L’infection post-opératoire survient dans environ 2 % des cas. Cette complication débute plus souvent  5 à 6 jours après que les dents de sagesse aient été retirées.  L’infection est caractérisée par de la douleur, de l’enflure et un mauvais goût dans la bouche.  Elle est causée par des bactéries qui se sont introduites dans le site d’extraction sans pouvoir être nettoyées. Si vous croyez avoir une infection, communiquez avec votre dentiste pour qu’il évalue la situation, nettoie le site d’extraction et vous prescrive un antibiotique. Pour l’éviter, rincez votre bouche à l’eau salée 4 fois par jour à partir de la deuxième journée suivant l’extraction et nettoyez les dents voisines avec du dentifrice et votre brosse à dent pour retirer les bactéries.

Perte de sensibilité :

Dans certaines situations, la racine de la dent de sagesse inférieure est positionnée très près du nerf alvéolaire inférieure ou du nerf lingual. Lors de l’extraction, un de ces nerfs peut être endommagé et une perte de sensibilité de la lèvre, du menton ou de la langue peut en résulter. C’est une complication qui est très rare. L’extraction plus précoce des dents de sagesse, alors que la racine n’est pas complètement formée permet de diminuer énormément le risque de cette complication.  Si vous remarquez qu’une région de votre bouche est encore anesthésiée le lendemain de l’intervention, communiquez immédiatement avec votre dentiste car c’est une situation qui doit être évaluée rapidement. Dans environ 50% des cas, cette complication est réversible.

Dans tous les cas, votre dentiste est le mieux placé pour vous conseiller sur la nécessité de retirer vos dents de sagesses et le bon moment pour le faire le cas échéant. C’est une intervention qui, effectuée au bon moment, est assez sécuritaire et permet d’éviter bien des problèmes plus graves plus tard. C’est un mauvais moment à passer qui sera vite derrière vous!

C’EST QUOI?

Les dents de sagesse sont les troisièmes molaires et elles sont les dernières dents à faire éruption sur la mâchoire. Elles poussent tout au fond de la bouche. La formation du bourgeon commence sous la gencive, dans la mâchoire durant l’enfance et elles percent la gencive entre 16 et 20 ans si la situation le permet.

EST-CE QUE TOUT LE MONDE A DES DENTS DE SAGESSE?

Les dents de sagesse ont comme utilité d’offrir une surface de mastication supplémentaire pour mastiquer la viande crue comme le faisaient nos ancêtres. Dans la société contemporaine, notre alimentation ne demande plus d’avoir autant de dents pour réussir à bien mastiquer les aliments alors la taille des mâchoires diminue et les troisième molaires sont de plus en plus souvent absentes. Parfois, c’est une, deux, trois ou même les quatre dents de sagesse qui sont absentes. Malheureusement, lorsqu’elles sont présentes, il manque très souvent de l’espace sur la mâchoire pour qu’elles puissent bien se placer.

DOIT-ON TOUJOURS EXTRAIRE LES DENTS DE SAGESSE?

Lorsqu’il y a suffisamment d’espace pour leur éruption complète et en bonne position, il n’est pas nécessaire de les enlever. Chez les gens qui ont eu des extractions pour favoriser l’alignement des dents lors d’un traitement orthodontique, il y a plus d’espace à l’arrière des mâchoires et plus de chances de pouvoir conserver les dents de sagesse. Également, certaines personnes sont favorisées par la génétique et ont de plus grosses mâchoires qui permettent aux troisièmes molaires de bien se placer dans la bouche.

Par contre, bien souvent, il manque d’espace pour que les troisièmes molaires puissent pousser en bonne position. Elles restent alors incluses ou semi-incluses. Les dents incluses restent complètement recouvertes d’os et de gencive dans la mâchoire alors que les dents semi-incluses arrivent à faire éruption en bouche, mais partiellement; c’est-à dire qu’une portion de la dent est visible dans la bouche et une partie reste coincée sous la gencive. Dans ces deux situations, on doit bien souvent procéder à l’extraction.

À QUEL ÂGE DOIT-ON FAIRE EXTRAIRE LES DENTS DE SAGESSE?

Le meilleur moment pour faire extraire les dents de sagesse, surtout pour les dents inférieures, est vers l’âge de 15 à 18 ans lorsque la formation de la dent est encore au stade de bourgeon dentaire. À ce moment, les racines des troisièmes molaires ne sont pas complètement formées et leur extraction préventive diminue les risques de la chirurgie.

Dents de sagesse au stade de bourgeons

QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE NE PAS LES EXTRAIRE?

Infection :

Si la dent est semi-incluse, c’est-à-dire partiellement recouverte de gencive, les bactéries peuvent se coincer sous la gencive et il est à ce moment impossible de les nettoyer complètement. Cela peut entrainer une infection qu’on appelle péricoronite ou operculite

Perte de sensibilité :

Si on attend la formation plus avancée des racines avant de faire extraire les troisièmes molaires, ces dernières deviennent plus proches du nerf alvéolaire inférieur qui donne la sensibilité aux dents, à la lèvre et au menton. Le risque de perte de sensibilité permanente ou temporaire de la lèvre et du menton (paresthésie) est donc augmenté.

Racine en grande proximité avec le nerf alvéolaire inférieur.

Kyste :

La portion de la dent de sagesse qui reste incluse dans l’os de la mâchoire peut développer un kyste à son pourtour et ce dernier peut affaiblir la mâchoire.

Kyste débutant dans la mâchoire autour de la dent non extraite

Défaut osseux :

La présence d’une dent de sagesse mal placée à l’arrière de la dernière molaire peut empêcher la formation adéquate d’os dans cette région et laisser un défaut osseux permanent même après l’extraction.

Lorsque ces dents seront extraites, un défaut osseux restera présent derrière les deuxièmes molaires.

Carie :

Une dent de sagesse mal positionnée peut être difficile à nettoyer et favoriser l’apparition d’une carie sur la dent voisine. Ces caries sont souvent très mal placées et difficiles à réparer et peuvent même mener à la perte de la dent voisine.

Carie causée par une dent de sagesse qui était mal placée derrière la dernière molaire

COMMENT SAVOIR SI UNE DENT DE SAGESSE A UNE INFECTION?

Une infection à une dent de sagesse cause dans la grande majorité des cas de la douleur. Le seul moyen de poser un diagnostic d’infection est de consulter votre dentiste qui fera un examen visuel dans votre bouche et prendra une radiographie panoramique pour bien évaluer la position des dents de sagesse dans la mâchoire. Ensuite, ce dernier pourra déterminer s’il est nécessaire de les retirer et procéder à l’intervention ou vous prescrire un traitement antibiotique pour vous soulager temporairement. Le seul moyen de guérir l’infection est de retirer la dent problématique.

En attendant la consultation avec votre dentiste, il est recommandé de très bien nettoyer la zone douloureuse avec une brosse à dent et un peu de pâte à dents. Vous pouvez aussi rincer votre bouche avec de l’eau salée ou un rince-bouche pour tenter de déloger les aliments et les bactéries qui pourraient être coincées sous la gencive et désinfecter la région. Si votre situation médicale le permet, des analgésiques tel que de l’ibuprofène et de l’acétaminophène peuvent aider à diminuer la douleur. Ne tardez pas à consulter pour éviter les complications.

EST-CE QUE L’ÉRUPTION DES DENTS DE SAGESSE PEUT ENTRAÎNER LE DÉPLACEMENT DES AUTRES DENTS?

Non. Il est faux de croire que l’éruption des dents de sagesse puisse déplacer les autres dents. Il s’agit plutôt de deux phénomènes distincts qui surviennent approximativement au même moment, vers la fin de la croissance de la mâchoire.